靠谱10问乳腺癌病理诊断方法

靠谱！10问乳腺癌病理诊断方法 [标签:url] [标签:科室] 摘要：乳腺癌临床治疗和治疗方案的决定最终取决于病理学检查的结果，同时病理学检查的结果也是判断预后的最重要的客观依据。 在乳腺癌筛查、治疗时，病人和家属会接触到各种全新的、未知的名词，医生也会根据病人的不同情况，要求采取不同的筛查和治疗方法。 乳腺癌临床治疗和治疗方案的决定最终取决于病理学检查的结果，同时病理学检查的结果也是判断预后的最重要的客观依据。 乳腺癌病理学检查项目都有哪些？什么情况下需要进行不同的检查项目？ 目前，乳腺疾病的病理组织学检查常见项目包括： 1、细针吸取细胞学检查(FNA) 2、空心针活检 3、真空辅助乳腺微创活检 4、乳腺X线立体定位或超声定位引导下手术活检 5、常规手术活检等。 那么，医生为什么采取这种而不是那种诊断方法？ 解疑释惑的版本来了！ 2016年2月，日本乳腺癌学会（JBCS）发布了乳腺癌的病理诊断指南2015年版。这个指南每两年更新一次，在传统诊断方式的基础上，会囊括一些最新的发展。 那么，对乳腺癌的病理诊断，指南给了哪些推荐意见呢？（所谓知己知彼） 1：当乳腺出现病变或者腋窝淋巴结出现转移时，细针穿刺细胞的诊断方法值得推荐吗？ 建议：值得推荐。 但是当腋窝淋巴结出现转移时，用细针穿刺细胞的疗法还是存在一定风险，要考虑到样本采集失败以及难以定位到淋巴结病源的风险。 2：空心针穿刺活检的诊断方法值得推荐吗？ 建议：值得推荐。 相对于细针穿刺的方法，空心针穿刺活检的精确度更高，尤其对一些触摸不到的地方而言，效果更是明显。 当进行了体外检查、影像检查，以及细针穿刺三重检查后，得出的效果不一致，那么应毫不犹豫地进行空心针穿刺活检，以获得更多相关信息。 3：当影像显示乳腺中一些触摸不到的地方出现病变时，真空辅助旋切活检（ST-VAB）的诊断方式值得推荐吗？ 建议：值得推荐。 相对而言，ST-VAB比外科意义上的活检更好，因为它不太容易引起并发症。 4：Ki67的评估在浸润性乳癌的常规检查中是否值得推荐？ 建议：Ki67的评估对于乳腺癌的诊断性治疗与预后有重要的参考价值。 作为一种与细胞周期相关的增殖细胞核蛋白，Ki67只与增生细胞核反应，无组织特异性，是一个界定细胞凋亡和增殖的、有价值的标记物。 简单来说，Ki67的阳性率越高， 生长就越快，转移的机会高，预后差。 5：对于浸润性乳腺癌来说，组织学上的分级评估在日常检查中是否值得推荐？ 建议：值得推荐，尤其在进行具体的病例区分上非常有用。 组织学上的分级从癌细胞的恶性程度入手，对 的形态进行评估，分为高分化、中分化、低分化级等。 组织学观察人体正常细胞。一旦细胞发生癌变，细胞就会恶性增殖，分裂活跃，形态也趋向幼稚化。 乳腺癌的组织学分级主要从3个方面进行评估： 1.腺管形成的程度； 2.细胞核的多形性； 3.核分裂计数。 此外还有“病理性分级”，分为：非浸润性癌；早期浸润性癌；浸润性癌。 6：对于浸润性乳腺癌来说，组织学上的分级评估对于新辅助化疗方式是否值得推荐？ 建议：值得推荐 分级评估有助于及时提供治 果的信息，以及判断化疗的预后情况。 7：激素受体测试，对于乳腺癌常规检查是否推荐？ 建议：该测试对在之后的治疗过程中，是否决定采用内分泌疗法，有非常关键的影响。 对乳腺癌患者之所以进行雌、雄激素（ER和PR）的检测，原因就在于乳腺癌是一种激素依赖性 ，其发生、发展与患者体内的雌激素水平密切相关。 检测ER和PR，不仅能有指导乳腺癌患者的化疗和内分泌治疗，而且对患者预后的判断也有重要的意义。 8：在进行免疫组化检测时，是否要对阳性染色 细胞比例进行评估？ 建议：需要。 免疫组化染色法是判断激素受体状态的一个标准。该方法在抗体上结合萤光或可呈色的化学物质，利用免疫学原理中抗原和抗体间专一性的结合反应，检测细胞或组织中是否有目标抗原的存在。 9：HER2检测在乳腺癌常规检查中值得推荐吗？ 建议：值得推荐。 HER2是重要的乳腺癌预后判断因子。HER2阳性意味着 细胞恶性程度更高、疾病进展速度更快、更易发生转移和复发、且预后不佳。 每个人体内的正常细胞膜表面都有HER2蛋白表达，HER2阳性乳腺癌往往因为乳腺癌细胞中HER2基因扩增，进而导致这些癌细胞表面HER2蛋白“过度”表达（HER2阳性），刺激癌细胞疯狂地生长和繁殖。 HER2的检测方法共有三种，分别是免疫组化检查(IHC)、显色原位杂交法(CISH)和荧光原位杂交法(FISH)。 通常情况下，如果IHC检查结果是3个加号，该患者就被确诊为HER2阳性；如果检查结果是1个加号或0，则为HER2阴性；如果检查结果是2个加号，会被要求进一步检查以确诊。 10：前哨淋巴结的病理检查在乳腺癌常规检测中需要吗？ 建议：前哨淋巴结清扫通过微创性的腋部淋巴结分期，以及对前哨淋巴结更为彻底的检查，使早期乳腺癌的诊断方法发生了彻底改变。 这一程序使得人们可以探查到癌症的微观转移以及意义不明的、孤立的 细胞。对前哨淋巴结以及骨髓进行免疫化学染色，可发现用常规病理学或临床检查无法看到的乳腺癌转移。