大肠癌的临床症状与诊断要点

大肠癌的临床症状与诊断要点 摘要：大肠癌是由大肠粘膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，包括结肠癌、直肠癌和肛管癌3个部分，其中直肠癌发生率最高。在经济发达的国家和地区，如北美、西欧、北欧、新西兰等，大肠癌往往占肿瘤发病的第一、二位。东欧、南欧是中等发病区。一些亚、非、拉美发展中的国家较低。 大肠癌的临床症状 (1)排便习惯与粪便性状的改变：大便一日数行或数日一行，粪便时干时稀，粪便凹陷或变细，甚则顽固性便秘。 (2)便血：粪便色暗，状如猪肝色，粪便隐血试验持续阳性。典型的为大便下血，血色暗紫或鲜红。 (3)腹痛：早期无腹痛，或仅有腹部胀满不适。当癌肿阻塞肠腔，可出现腹胀，腹痛难忍，恶心呕吐等。肠鸣如雷或肠鸣音消失。癌瘤浸润腰骶神经丛可出现难以忍受的腰痛，尾骶疼痛。 (4)贫血：有些病人因不明原因的进行性贫血就诊而被查出。(5)恶病质：多为晚期病人，表现为形体羸瘦，精神疲乏，口干舌燥，肌肤甲错，步覆艰难，甚至可出现黄疸，腹水等症状。 (6)症状：早期大肠癌患者无明显症状。中晚期有贫血貌，腹部可扪及肿块，以有腹为多见。晚期大肠癌可在腹股沟、左锁骨上窝触及肿大、质硬的淋巴结，是淋巴转移的常见征象。癌细胞血行播散，通过门静脉转移至肝，出现继发性肝癌状。癌细胞活体循环转移到肺、肾、肾上腺等处，再现相应的症状。 诊断大肠癌的实验室检查 (1)直肠指捡：对直肠癌诊断极为重要，有50%～60%的大肠癌可经直肠指检发现肿块。医学教|育网搜集整理对每一个有肠功能性疾患，全身慢性消耗性症状或急腹症患者，均应作直肠指检，以了解肛门与直肠有无狭窄，有无肿块。 (2)大便：隐血试验直肠指检阴性者，可做大便潜血试验，此法可作为大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查。 (3)结肠X线捡查：本检查对早期大肠癌诊断有困难，病变在乙状结肠中段以上者，须用x线检查。为提高诊断准确率，宜采用结肠气钡双重对比造影法，常可显示癌的部分与范围，有钡剂充盈缺损，肠腔狭窄，粘膜破坏等征象。 (4)纤维结肠镜捡查：能观察到全结肠粘膜形态，对可疑病灶在直观下采取活检或刷取细胞涂片，可以显著地提高诊断的准确率，特别是对微小病灶的诊断很有价值。 (5)癌胚抗原(CEA)血清CEA测定：该测定在本病不具有特异性。但是血清CEA测定结果仍可供诊断结肠癌参考，特别是通过系列测定，在癌切除后可见血清CEA逐渐下降，有复发时升高，对监测结肠癌手术预后有一定的价值。 总之，有大肠癌临床症状时，应该按全面正确地进行体格检查，实验室检查、x线检查、B超、内镜检查等顺序进行，必要时辅以CT、磁共振等检查以了解病灶转移情况。在诊断时，需要与内痔、肛瘘、阿米巴肠炎、日本血吸虫病、肠结核、局限性肠炎、溃疡性结肠炎等疾病作鉴别。