胃镜检查对诊断早期胃癌的临床意义

胃镜检查对诊断早期胃癌的临床意义 摘要：早期胃癌指不论有无淋巴结转移，癌变仅侵及黏膜或黏膜下层的胃癌。 其肉眼形态分为三型：1.隆起型：病变呈不规则隆起，占早期胃癌的10%；2.平坦型：病变较平坦，此型最多见；3.凹陷型，病变不规则，该型占25%左右。这就使早期胃癌具有了两个特点：·没有特异性的症状及体征，·可以完全治愈。目前早期胃癌比较准确可靠的诊断方法是胃镜检查，特别是胃镜检查结合活检，可使早期胃癌的诊断率进一步提高，达90%左右。所以胃镜检查是诊断早期胃癌的重要手段。 1 胃镜对诊断早期胃癌的价值的分析：大多数早期胃癌患者均有不同程度上的消化道症状，上腹部疼痛是胃癌的常见症状，也是最无特异性而易忽视的症状，起初仅感饱胀，沉重感，常被认为胃炎，体检中除上腹部轻度压痛或不适外，大多无明显体征，且有数月至数十年的胃病史，病分病例有典型的溃疡或溃疡症状。而早期胃癌的诊断仅凭主诉和临床表现是极不可靠的。除放宽胃镜检查的适应证外，对中年以上有持续症状而放射检查阴性或有可疑的胃内病变存在者，均应及时施行仔细的胃镜检查术，病检疑有恶变者，应不失时机地考虑手术治疗。 2 活检的阳性率及部位：凡是对胃内溃疡及微小病灶，尤其是糜烂，溃疡或凹陷性病变均应在其边缘部位常规做多方向活检。尤其是溃疡基底部有不规则颗粒粘膜，四周黏膜，基底上附暗灰浅黄色苔，表面失去光泽或边界不规则，黏膜皱壁末端呈笔类状，结节样改变，钳取第一块组织时，应从病灶的大弯侧作钳取，应力求准确和足够的深度，以防因出血影响定位。 3 一些癌前病变的追踪观察 近十五年来，慢性萎缩性胃炎，胃息肉，残胃炎，肠上皮化生及不典型增生等胃癌前期疾病或病变与胃癌发生发展的关系日益受到人们的重视。NAGAYO和MMG等认为随访复查这些胃癌高危人群，对于了解病情演变进展及检出早期胃癌是一项针对性强，检出率高的方法。因此对此类患者应定期随访复查，从中可望筛选出一部分早期胃癌。根据临床经验，早期胃癌发展为进展期胃癌，一般需要数月至数年的时间，因此通过重复随访及多次胃镜检查可以检测出来。 4 不断提高内镜医师的诊断水平：提高内镜专业人员肉眼诊断水平以及提高胃黏膜阳性率是发现早期胃癌的重要环节。我们除了注意病变表面性状外，重点注意可疑病例的初查及复查以比以及同一部位的反复活检，文献报道内镜肉眼诊断的误差可超过半数而通过多处活检而得以弥补。 推荐阅读： 化疗后饮食要注意 胃部长肿瘤就一定是胃癌吗？ 抗癌食物排行10强 抗癌药物具体有哪些 癌症晚期化疗有用？