面对乳腺癌留住也能保命

面对乳腺癌：留住 也能保命 [标签:url] [标签:科室] 摘要：对女人来说， 不仅是哺乳器官，还是美和性吸引的象征。医学的进步早已能保住乳腺癌患者的 ，很多人对此却不了解。 “保命”和“保乳”并不冲突 这是一名乳腺癌患者写给中国医学科学院 医院王翔主任医师的感谢信：2011年，我30岁，右乳查出恶性 。起初，手术方案为全切，但王主任考虑到我刚结婚，大胆实施了局切保乳。后来，我去放疗科咨询，有位老大夫说：“谁这么大胆子，敢局切保乳，必须全切！”我哭着回去找王主任，他微笑着劝我，老医生的理念和现在不一样，保乳是对的。如今，术后四五年了，我生了个可爱的男宝，哺乳也很正常。特别感谢王主任，胆大心细，艺术高超！” 这位患者碰上王翔确实幸运。近几年，王翔每年主刀完成乳腺癌手术400余例，其中保乳术占40%~50%，接近发达国家和地区水平，比如日本、中国香港占50%以上，欧美国家占50%~70％。在中国大陆，保乳术在一些大型 专科医院能到30%左右，但整体平均比例只有10%，甚至更低。 面对乳腺癌，全切“保命”还是局切“保乳”，成了很多女性的艰难选择。全部切掉 ，严重影响生活质量和心态；局部切除，又担心“没弄干净”，癌症复发。但在很多乳腺癌专家眼里，“保命”、“保乳”并不矛盾，病情合适的乳腺癌患者，保乳后仍可以很好地保命。 19世纪后期，乳腺癌手术问世，在很长一段时间，它是治疗乳腺癌的唯一手段。以前主张“切”掉 ，认为切得越彻底，癌症复发风险越低。在王翔提供的一张照片上，记者看到，患者右边 完好，被切掉 的左侧，胸部肋骨突了出来，一道长十几公分的疤痕从腹部延伸到肩部，因为切的不仅仅是 ，还有胸大肌、腋窝等。到了上世纪80年代，“留”住 逐渐成为主流。经过意大利等多国对比研究发现，与全切 相比，保乳治疗并不会影响患者的复发生存率和总生存率。 不是所有患者都能保 王翔说他的门诊如同一个人生百态的实验场：有强烈要求保乳的，有因恐惧不敢保乳的，有全切后又哭着来找说“后悔当时没保乳”的，还有自己想保但家人死活不让的…… “导致国内保乳术比例较低的原因很多，除了患者和部分医务工作者对保乳认识不足外，医院条件受限也是因素之一。”王翔说，光靠乳腺外科做不好保乳术，必须得有强大的病理科、放疗科做支撑，前者帮助观察患者组织的性质；后者则是患者术后康复的重要保证。目前，国内很多基层医院还不具备这些条件。此外，中国女性的 本身比西方人小且紧致，一个瘤子长在西方女性身上可能算小的，能局部切除，但长在中国女性 上，所占比例就会较大，需全部切除。 其实，保乳也不是想做就能做，它有严格的适应症。王翔告诉记者，第一，早期、部分中期的乳腺癌患者，且 最大直径比较好不超过3厘米， 占 体积20%以下；第二， 位于 外周的，比距离 2厘米以内的更适合手术；第三，单个或 数量少的，比弥漫性 更合适；第四，通过术前检查，比如用核磁共振看有没有多个病灶，通过前哨淋巴结活检看有无腋窝淋巴结转移等。王翔介绍，有些当时不太适合保乳术的，可以通过术前化疗，先将 “缩小”，达到适应症要求后再做手术。