如何理解三阴性乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，根据其组织学，免疫组化及分子生物学技术可分为不同的亚型。根据免疫组化染色的特征，把ER、PR、HER2受体均阴性的乳腺癌，称之为受体三阴性乳腺癌，通过基因芯片技术对乳腺癌进行分型发现，受体三阴性乳腺癌与basal-like亚型乳腺癌具有较高的一致性，复发早、进展快、生存短，对于三阴乳腺癌的治疗，目前并没有推荐的治疗方案，而靶向治疗在三阴乳腺癌中的地位尚不明确。受体三阴性乳腺癌组织学分级差，预后差，其内分泌治疗及针对HER2的靶向治疗均不适合于这一亚群，化疗是唯一的全身性治疗，目前的乳腺癌治疗指南并没有针对这一亚群推荐的治疗方案。乳腺癌患者其预后受到多方面因素的影响，“三阴性”并不是唯一的决定因素，肿瘤大小、淋巴结状态、分化程度等等都与预后相关。另外，即使原本预后不佳，规范的治疗也可以改良其预后结果。所以，真正的三阴性患者也不必要过分的担心。临床研究显示受体三阴性乳腺癌对新辅助化疗敏感性高，在比较三阴乳腺癌与非三阴乳腺癌新辅助化疗疗效研究中显示：三阴乳腺癌的病理完全缓解率（pCR）明显高于非三阴乳腺癌，三阴乳腺有效率高达83%-86%，pCR17%-40%，三阴乳腺癌3年的复发及死亡率较高，如果达到病理CR，无论是否为三阴乳腺癌其生存期均可获益且生存期相同（P=0.24），但如果未获得病理CR，三阴乳腺癌的总生存期低于非三阴乳腺癌（P<0.0001）其中以4周期EPI、DDP及5-FU连续输注化疗后序贯3周期紫杉醇（每周一次）疗效最高，并具有较高病理完全缓解率。三阴性乳腺癌是具有高度侵袭性的一种亚型，大多疾病进展迅速，晚期三阴性乳腺癌如果100%能够接受一线化疗的话，后续能够进行二和三线化疗比例分别只有78%和49%，换言之，只有一半的患者有条件接受二线以上的治疗，其原因可能与体质差或者病情进展快已无条件耐受化疗有关。一线治疗的PFS与OS的相关程度较高，晚期三阴性乳腺癌患者40%的死亡风险降低来自于一线疾病进展风险降低的贡献。