乳腺癌的发病高危人群

乳腺癌的发病高危人群 [标签:url] [标签:科室] 摘要： 重建技术对于因病情必须切除 的患者十分重要，其包括自体组织重建和异体组织（假体）重建，均对乳腺癌的预后无不良影响。 乳腺癌的发病高危人群 遗传因素约5%~10%的乳腺癌是由2个分别被称作乳腺癌易感基因1（BRCA1）和乳腺癌易感基因2（BRCA2）的基因突变引起的。如果一个人遗传了上述突变的基因，就会使乳腺癌患病危险增加。因此，有乳腺癌家族史，尤其一级亲属（父母、姐妹）曾患乳腺癌者，其患乳腺癌风险升高。 月经因素月经初潮早（<12岁）或绝经延迟（>55岁）可造成乳腺癌发病风险升高，其原因与体内雌激素的作用时间有关。 生育因素未生育及30岁后第1次生产的女性乳腺癌发生风险轻度升高。生育后自己哺乳的妇女乳腺癌发生风险轻度降低。 射线影响青少年时期因淋巴瘤等疾病，胸部接受过放射治疗者，乳腺癌发生风险升高。 激素替代治疗更年期女性应用补充激素的方法来缓解更年期症状者，自身发生乳腺癌的风险升高（近期也有不同观点）。 乳腺非典型增生乳腺非典型增生为癌前病变，将来发生乳腺癌的机会明显增加，但普通乳腺增生并不增加乳腺癌风险。 一侧患乳腺癌一侧患乳腺癌的女性，对侧 再发生癌的机会比正常人群大，所以，乳腺癌患者须定期随访观察。 生活方式长期饮酒的女性乳腺癌风险升高。肥胖，尤其是绝经后肥胖者也较正常体重者乳腺癌发病率高。 如何早期发现乳腺癌 和其他疾病一样，早期发现是保证乳腺癌良好预后的前提。乳腺癌多以 包块（结节、肿物）为首发症状，可伴随 皮肤凹陷（酒窝征），少数表现为 溢液、 疼痛等，个别病例出现 红肿及变硬。而早期病例可无任何临床症状，那么如何才能早期发现乳腺癌呢？积极参与乳腺癌普查及定期的 查体是早期诊断的有效方法。 自检加强防癌意识，定期、规律的 自检，及时发现 异常并到乳腺专科就诊非常重要。建议成年女性在每次月经过后7~14天进行自我 检查（编者注：本报2012年2月7日11版刊登有 自我检查具体方法）。 影像学检查乳腺X线摄影是早期发现乳腺癌的主要手段之一，40岁以上女性应每1~1.5年检查1次，对于高危人群，可提前至35岁。超声检查可发现1cm以下触诊无法触及的小结节，有时比X线更敏感，尤其适合年轻、腺体组织致密人群。这两种影像学检查各有优缺点，二者可互补。而乳腺磁共振成像检查可用于少数患者的补充检查。 乳管镜检查该检查适合有 溢液的患者。 病理诊断病理诊断是乳腺癌诊断的“金标准”。目前空芯针穿刺活检（CNB）是最为直接、简单、损伤小、确诊率高的确诊手段，早已成为国际乳腺癌专家组推荐的常规、标准的检查方法。而手术切除快速冰冻病理活检应用已越来越少。 乳腺癌的分期与治疗 分期根据 大小、淋巴结转移情况和是否存在其他器官转移，乳腺癌分为4期（表）。 外科治疗手术切除 仍是治疗乳腺癌的主要手段。自20世纪70年代以来，保留 （保乳）手术开展越来越多，已成为乳腺癌的首选、标准治疗模式。北京大学 医院乳腺中心的保乳比例早在2006年已达50%，居全国之首。 外科手术对腋窝的处理也有很大进步。传统腋窝淋巴结清扫使相当一部分患者发生患侧上肢水肿，影响其生活质量。前哨淋巴结活检（SLNB）只切取1至数枚代表性淋巴结，即可了解腋窝淋巴结转移情况，使近70%的患者免于腋窝清扫。目前，北京大学 医院乳腺中心已将SLNB常规用于乳腺癌治疗，已开展4000余例。近期统计，SLNB阴性患者免除腋窝清扫后的腋窝复发风险仅为0.6%，效果良好。 重建技术对于因病情必须切除 的患者十分重要，其包括自体组织重建和异体组织（假体）重建，均对乳腺癌的预后无不良影响。 化学治疗（化疗）化疗是一种全身治疗，是控制远处转移、减少复发的重要手段。化疗可在术后，也可在术前进行，须由医生根据不同病情决定。 内分泌治疗 是女性性征器官，受体内雌激素影响。所以针对雌激素的治疗对乳腺癌患者十分重要。内分泌治疗只针对雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）阳性患者，这些患者占全部病例的50%左右。 放射治疗（放疗）放疗主要用于 病灶较大、淋巴结转移较多或接受保乳治疗的患者。其目的是杀灭术后残留在局部的癌细胞，减少复发风险。 生物靶向治疗基因异常能影响 的发生发展，而针对癌细胞某些异常基因的治疗就是靶向治疗。目前我国临床应用的乳腺癌特异性靶向药物只有曲妥珠单抗，用于原癌基因人类表皮生长因子受体2（HER-2）基因高表达患者，这类患者仅占全部乳腺癌的1/4以下。 乳腺癌诊治误区 误区1：未触及 肿块就不会有乳腺癌？未触及肿块并不意味着一定未患乳腺癌，这可能因为肿块太小难以触及或自检手法不正确导致，还可能是某些表现为其他形式的乳腺癌。 误区2：穿刺会造成乳腺癌的转移？无证据表明CNB可促使良性乳腺疾病恶变或导致乳腺癌种植、转移，CNB是一种安全可靠和值得推广的活检方式。 误区3： 活检后不马上治疗会影响预后？乳腺癌是一种慢性病，一般来说，穿刺活检后3~4周内或外科开放活检后2周内开始治疗并不影响 。 误区4：术前治疗会造成 发展，应该先手术？研究表明，作为全身治疗手段的化疗、内分泌治疗及靶向治疗不仅可以缩小乳腺上的 ，还可以控制转移灶和微转移灶等。 误区5：保乳不安全？保乳手术提高了患者的生活质量，但并未以高复发、甚至牺牲生命为代价。治疗不规范是导致术后复发的主要因素。 误区6：治疗时先使用贵的、好的、副反应轻的化疗药物？不同患者可能对不同化疗药效果不同，也会对其产生不同的副反应，因而“好药”是因人而异的。 误区7：内分泌治疗没有化疗可靠？内分泌治疗是乳腺癌抗 治疗中的一种重要手段，而且高效低毒， 持续时间长，在部分患者中它可以达到甚至超过化疗的效果。 误区8：乳腺增生必须治疗，否则会癌变？只有少数重度非典型增生病例才有可能发展为乳腺癌而须治疗，绝大多数患者只是普通增生，发生乳腺癌风险并不高，也无须治疗。