肺癌对治疗前景作出深度解读

肺癌，对治疗前景作出深度解读 [标签:url] [标签:科室] 摘要： 肺癌并不可怕！ 肺癌并不可怕！ 在过去来说，我们对待肺癌十分无奈看到有些患者的生存期也比较短。大家都觉得非常的悲观。 如今现在靶向药的问世，给广大病友们带来了治疗的曙光，特别是现在新的研发越来越快。包括面对靶向药的耐药，我们现在都已经有了许多解决的方式。 我们医生现在都非常有信心让肺癌变成一种慢性疾病，我们未来努力的方向就是提高肺癌患者的生存率和生活质量。 在临床上的病人一般表现为心态越好，生存时间越长。所以我想在这里呼吁我们的病友一定要有信心。要有和医生一起对抗肺癌的决心，要有信念去勇敢的生活。 在患者护理上如果患者产生痛苦，可以适当的调整、增加药的剂量。 除了这些靶向治疗，可以告诉大家，发现在许多的患者当中，有各种基因的改变，这些基因的改变，他们的频率是不一样的，但是都有一些药物，那么这告诉我们一个什么信息呢？ 其实肺癌已经不像20年、10年前那么可怕了，我们已经有了克服它的武器，我们也逐渐把肺癌变成了一个慢性的疾病的治疗，就像糖尿病和高血压一样，用药物控制它，更高质量的去生存，未来我们的科技，将更进一步的做出突破。 例如，今年来，手术的水平也有了很大的提高，以前我们知道，肺癌开刀的伤口很长，现在只是一个小切口，我们只要打洞，从三个洞到两个洞，现在只要一个洞，就可以来进行手术。 要相信科技在一步一步的进步，终归有一天，我们能完全克服 。 靶向药治疗给有突变的病人带来希望，那么基因检测没有突变的患者该怎么办？ 其实所有的检测都有错误成分的概率存在，检测出来的结果有可能是假阴性、假阳性，所以有些病人盲目的试一下，我觉得还是值得的。但是这是在后期化疗已经无效的情况下才去做的尝试。 当然，过分寻求靶向治疗是不明智的，我见过部分患者过分寻求靶向药物治疗，其实没有这么做的必要。 化疗其实也是很有效的一种治疗方式，包括对一些靶向药耐药之后，化疗更是治疗的一个方向。化疗是一线的治疗方式，是目前被认可的治疗方式。 你讲到一个哲学问题，所谓道高一尺魔高一丈，人类希望把癌症治好，希望把癌症干掉，达到长生不老。 但是，癌症也是你身上的一部分，它也要长生不老，这就是道高一尺魔高一丈的哲学基础。有一句叫做If you want to beat cancer, you must think like cancer.（如果你想打败癌症,你必须像癌症一样思考。） 这就是说 和细菌不一样，细菌我们称之为foreign body（外来物），就是说细菌是由外界传染的，不是人与生俱来的，所以你就可以把它干掉，用抗菌素把细菌杀灭。 但是， 是你自己身上长出来的，是你的细胞产生的变异，它99.9%的成分跟你一样，只有那个0.1%的成分不一样，你要把它干掉的时候，也是在和自己对抗，它要活命、要不断地进化，所以从这个道理上，人是不可能长生不的。 所以我们在跟癌症斗争过程当中，我们只是阶段性胜利，我们为什么会得癌症？人类越来越长寿，癌症也会越来越多。当人的平均寿命只有50岁的时候，我们还来不及得癌，肺结核这些疾病就把人病死了。 癌症从哲学意义上来讲，是不可能把它彻底消灭的，但是你能通过越来越低毒性的药物，实现长期控制。所以我们现在 的治疗应该用低毒的药，像泰瑞沙这种毒性很低的靶向药物，可以长期地用，一个药没效，再换一个药。 所以我们的逻辑是这样，一个药如果管一年，十个药就管十年，使 、肺癌成为慢性病，这是有可能的。 我是内科医生，你告诉我内科医生看好什么病？除了天花以外，没有一个病，感冒是你自己好的。 所以我们用的词叫控制，但是我们要使它的毒性降低，这个药是没有毒性的，像高血压、糖尿病，糖尿病终身的，为什么我们一定要把癌干掉？ 如果癌像糖尿病一样可以大家可以带瘤生存，这个癌是存在的，它不要你命或者三十年以后要你命你就不怕了，我们通过不断有药使它从最初八个月到十个月，现在到四点几年，如果我们再达到八点几年的话，也许你就不那么紧张了。 2000年左右，美国有25个美国国家科学院院士曾经写过一个文章给美国国会，因为美国尼克松访华前一天，他签署了美国抗癌症法，当时美国有四大工程，一个是阿波罗登月工程，一个南极工程，一个海洋工程，还有一个就是癌症工程，结果其他三个工程都成功了，但癌症工程，美国拿到的国家数据十年它的五年生存率提高一个百分点，所以美国的政客就质询美国NIH（美国卫生部），认为他们在浪费纳税人的钱，所以25个院士就写了一个报告给美国的国会，反思美国抗 的策略。 原来所谓的一定要把癌症干掉，从手术到高剂量的放疗到细胞毒，不行就骨髓移植，到了后来我们认识到 是你自己生出来的，你把它彻底消灭的话，人也被消灭了，同归于尽。 所以后来才会开始探索，我们能不能用一些低 物，能够把它控制住，而不是追求治愈，这就成为现在 的治疗策略。 事实上，我们会看到很多癌症病人是被治死的，因为他不停地要治疗，而细胞毒的药物累积的毒性越来越多，最后是药物毒性而不是癌症要了他的命。 所以我们现在的策略，如果我们能够找到一些低毒性的药物，来进行控制。靶向药这一类药物毒性比较低，虽然你们觉得我只管十个月就进展了，但这个已经很了不起，一个药管十个月，十个药就管一百个月，一百个月对于晚期转移性肺癌来讲是革命性的，我们现在找到两三个药就已经达到四点几年的生存了。 目前的靶向药已经出来三代了，关于第四代靶向药，说是出来一个，但现在还没名称，只是一个代号，针对泰瑞沙用了以后又出现了一个797S突变的情况。 797S突变研发了一个新的化合物，现在还不叫药，在临床前当中，显示一定的效果，但是这个只是刚刚起步，现在还没有一个成药，只是找到一些化合物。 当然未来可能还包括免疫治疗，很多免疫治疗方案在美国FDA已经批准了，中国CFDA在做临床试验。目前来看肺癌的中位生存期，我觉得距离突破五年已经不会太遥远了。