卡介苗灌注后膀胱癌复发：一定意味着治疗败北吗

替代性非肌层浸润大肠癌（NMIBC）若在MRSA（BCG）病人后 3 个年初内之中风，常被视作病症妨碍的主因之一，但之中风的临床 Ta 期（cTa）对病症的因素尚待定论。英国 MD Anderson 癌症之该中心的 Mmeje 研究员等完成的一项研究课题阐明，之中风低高至 cTa 期，却是都有 BCG 病人不甘心，临床试验之中应归至「事件未再行次发生」，该研究课题成果发表在近期 European Urology 上。

目前对于替代性 NMIBC 的病人包括经尿道外科手术（TUR）和大肠浸润 BCG。尽管 BCG 使之中风率降低了 32%，但仍有 12%～24% 的症状会的发展为 MIBC。即便是 BCG 病人无效，选项在大肠癌诊断明确后 24 个年初拒绝接受根治性大肠外科手术术（RC），症状亦能从之中获益。基于此，能否根据早期之中风状况从而未确定是否早日应 RC，也逐渐成为学者所体谅的话题。

有人发现 3 个年初内之中风为 cT1 期者，后续的发展的生存率高达 47%，故将其列入了病症妨碍主因栏。然而在临床试验之中，之中风 cTa 期也常被作为研究课题终点，惟研究课题曾区分开各不相同高至的病症状况。为此，Mmeje 研究员等回顾性的概述分析了 cTa 和 cT1 期在 BCG 病人后 3 年初内之中风状况及病症与之中风、分期和分级的人关系。

研究课题再行次归入了 MD Anderson 癌症之该中心 1995～2012 年拒绝接受 TUR 和 BCG 病人且在 3 年初内之中风的大肠癌症状 84 实有，初诊时 cTa 和 cT1 期 分别有 33 实有和 51 实有。病人期间，症状通常于 TUR 后 2～4 周拒绝接受 BCG 病人，又于 BCG 病人后 6 周拒绝接受大肠镜检查，如果镜检怀疑假定之中风病灶，则再行顾及讫 TUR。

每一次胃癌之中风，症状都要面临病人上的抉择：马上 RC 或继续保守病人。决定权都在症状及其死者家属手之中，在后续病人之中多次之中风的症状，每次也都会段落在此之后的选项，该研究课题主要讨论 BCG 病人后初次之中风时状况与病症的人关系。总体之中位随访一段时间为 74 个年初。

84 实有症状 5 年无结核病存活率为 95%，之中风后于 cTa 和 cT1 期 的分别有 66 实有和 18 实有，除 11 实有症状拒绝接受 RC 外，悉数 73 实有保守病人者，5 年结核病无的发展率和大肠保存率合共五 82% 和 72%。接着学者从各不相同分层角度比较了病症的区别性。

1. 之中风后于 cTa 期组成员

之中风时诊断为 cTa 期的症状有 66 实有，其之中初诊时即为高高至的有 57 实有（86%）。该 66 实有症状之中，6 实有讫 RC，余 60 实有继续拒绝接受保存大肠的病人方案，后者 1 在短期内之中风率为 55%，的发展率为 13%，5 年大肠保存率为 65%。

若按照之中风时的高至分组成员，拒绝接受保存大肠病人的高高至 cTa 期有 47 实有，1 在短期内之中风率达 62%，1 在短期内的发展率为 17%。至随访终结合共 10 实有症状再行次发生的发展，6 实有为肌层浸润性大肠癌（MIBC），最后有 5 实有（11%）症状因生还。相比较而言，低高至 cTa 期在随后 1 在短期内之中风率为 33%，惟症状的发展，高亮之中风时高至与病症假定区别。

从该研究课题不难看出，大肠癌症状即便是在 BCG 病人后短期内之中风低高至 cTa，应保守病人也是安全有效的。所作遂提出异议，在既往相关的临床试验之中，之中风 cTa 期一直都笼统的认为是 BCG 病人不甘心，基于本研究课题结果，建议将低高至 cTa 期划拨至「事件未再行次发生」，这对临床试验的所设计有着重要意涵。

2. 之中风后于 cT1 期 组成员

18 实有之中风后于 cT1 期的症状，无论是在初诊还是之中风，均为高高至。5 实有拒绝接受马上 RC 的症状随访之中无 1 实有再行次发生的发展。悉数的 13 实有症状，拒绝接受保存大肠病人，1 年之中风率和的发展率合共五 31% 和 8%，至随访终结有 2 实有症状生还。总体而言，5 年结核病无的发展率（PFS）为 83%。

研究课题同时发现，初诊为 cTa 和 cT1 期的症状，5 年结核病特异存活率并无差别，也印证了 BCG 对 cTa 和 cT1 期都不具类似的长期。

总之，在 BCG 病人后 3 年初内之中风的，各不相同高至的 cTa 期病症区别性明显。高高至 cTa 期与 cT1 期相当，1 在短期内之中风和的发展生存率分别可达 62% 和 17%，或需早日讫 RC，然而低高至 cTa 期 之中风和的发展风险较低，却是都有 BCG 病人不甘心，故能够继续应保存大肠的病人方案。在所设计相关临床试验时，之中风 cTa 期应视高至而定，低高至者则归入「事件未再行次发生」一组成员。

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编者： 酬劳杨虹虹